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腕关节的常见疾病取康健防护

博道(大连)医疗器械有限公司
2008年4月22日
1、腕关节的组织取功用:
腕关节位于脚取前臂之间,是由桡腕关节、桡尺远侧枢纽、腕骨间枢纽构成的枢纽复合体,触及桡骨、尺骨、腕骨和五块掌骨,具有传导应力及伸伸、偏斜、扭转、盘旋活动等功用。狭义上的腕关节仅指桡腕关节,由桡骨远端的腕关节里和尺骨头下方的纤维性枢纽盘近侧面构成的枢纽窝取舟骨、月骨、三角骨的远侧枢纽里构成的枢纽头所配合组成。腕骨位于脚骨的近侧部,共有8块短骨,分为两列,每列各4块,取桡骨相连的近侧列的有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨,取掌骨相连的远侧列的有大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。腕关节囊松懈,枢纽的前后和两侧均有韧带增强。腕骨沟的上方因为腕横韧带跨过,构成管状,称为腕管,内有屈指肌腱及神经血管等经由过程。手舟骨正在腕骨中最大,背近侧略凸弯,呈舟状,其掌侧面粗拙而凸起,外侧有一结节,称为舟骨结节,为腕横韧带取拇短展肌的附着部。
腕骨各骨之间的相对里和取桡骨和掌骨的毗邻面都有枢纽里,离别组成桡腕关节、腕骨间枢纽、腕中枢纽及腕掌枢纽。其四周用以保持腕关节的稳固及相干活动功用的桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带等韧带多达二十多条,以此确保桡腕关节完成掌伸、背伸、尺偏、桡偏偏和环转运动,桡尺近、远端枢纽配合完成旋前、旋后活动,腕骨间枢纽辅佐桡腕关节完成伸伸活动。果桡腕掌侧韧带较为坚固,使后伸活动遭到限定,因而,背伸的幅度比掌伸的幅度小。
腕部是连接办和臂的主要部位,脚的种种行动皆需求腕部合营,因而天真有力的腕关节更隐主要。腕关节中立位为脚取前臂呈直线,手掌向下,其运动度离别为掌伸50°~60°,背伸30°~60°,桡偏25°~30°,尺偏30°~40°。腕关节的尺偏偏大于桡偏偏,其功用位一视同仁,约为背伸30°。
 
2、腕关节伤病的品种、缘由、症状及医治要领:
腕部软组织浩瀚,如腕部掌侧面除有来自前臂的长肌键之外,另有许多起自腕骨和掌骨,行于指骨的短小脚肌,而腕部又缺少肌肉珍爱,因而也是极易蒙受急性、慢性伤病扰乱的部位。腕关节伤病重要有果外力引发的突然性撞击,如摔倒时手撑空中,或超负荷大幅度扭转、伸伸等致使的枢纽伤害、软组织毁伤、脱位以致骨折等急性毁伤。最为常见的是桡骨远端骨折,腕舟状骨骨折,也有腱鞘炎、腕管综合症(鼠标脚、键盘脚等)、风湿、类风湿、腕关节结核、腕关节骨性关节炎,和颈肩腕综合症等慢性疾病。
(1)、桡骨远端骨折
桡骨为前臂单骨之一,分为一体两头。远端构成扁圆形的桡骨头,头的上面有凸起的桡骨头凸,取肱骨小头相干节。桡骨头周缘有环状枢纽里,取尺骨的桡切迹相干节。远端膨大,近似立方形,端面润滑凸起,为腕关节里,取远侧腕骨构成桡腕关节。内侧面有尺骨切迹,取尺骨头构成桡尺远侧枢纽。外侧里为桡骨茎突,向下凸起,比尺骨茎突约低1~1.5cm。桡腕关节可完成掌伸、背伸、尺偏、桡偏偏和环转运动,桡尺远端、远端枢纽配合完成旋前、旋后活动。因为腕关节剖解构造庞大,并且腕部是日常生活取事情运动最为频仍的枢纽,因而也是种种伤病,尤其是骨折的易发部位。
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正在腕部骨折中,桡骨远端骨折较为常见,约占满身所有骨折的7%。桡骨远端骨折一般是指间隔桡腕关节里2.5~3cm内的松质骨骨折,重要由于直接外力所引发,如跌倒时本能天做出伸直肘部、脚部着地等行动,以致应力作用于桡骨远端而发作骨折。桡骨远端骨折有多种范例,其分型要领也多种多样,但还没有一种获得一般承认的分型要领。临床上习惯于凭据受伤机制的差别,将桡骨远端骨折分为手掌着地的伸直型骨折(Colles骨折)、手背着地的愚昧型骨折(Smith骨折)、桡骨远端枢纽面纵斜型骨折(Barton骨折)和破碎摧毁型骨折等。
桡骨远端骨折可发生于任何年龄段,个中以伸直型骨折(Colles骨折)居多,愚昧型骨折(Smith骨折)较少,破碎摧毁型骨折则较为稀有。桡骨远端骨折的主要症状显示为腕部肿胀,有显着的压痛感,脚和腕部运动受限,特别以掌伸运动受限为甚。个中,伸直型骨折有典范的餐叉状和枪刺样畸形,偶然可伴随桡尺远侧枢纽脱位及尺骨茎突骨折;愚昧型骨折受伤后腕部下垂,腕部背侧皮下瘀斑,可兼并下尺桡枢纽毁伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨毁伤。破碎摧毁骨折可触及骨擦音,偶然伤及正中神经。
多半桡骨远端骨折经由过程伎俩复位,再合营护具流动、理疗、药物等非手术要领或照顾护士便可病愈。若为伎俩复位失利,或复位胜利但中流动不克不及保持复位、嵌插骨折等不稳定骨折,和严峻的粉碎性骨折,移位显着,且桡骨远端枢纽里遭到破坏者,应停止皮克氏针流动、有限内流动结合中流动架流动、切开复位钢板螺钉内流动等手术医治,以到达规复桡尺远端枢纽一般的剖解干系和其枢纽里完整性的医治结果。正在伤病或术后病愈医治时期,应注重歇息,住手患部运动,同时运用具有医疗器械立案或注册天资、取桡骨远端骨折相干的腕部流动带等护腕收具,视具体情况,将腕关节流动于功用位,经由过程多层次的物理施压取制动,改正腕关节骨折或毁伤后的生物力学构造,稳固复位断骨,促使取骨骼同时受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织正在相对静止的空间内得以平安静养,减轻痛苦悲伤和炎症,为晚期的功用性磨炼和规复一般的心理性能供应有利条件。
(2)、桡骨茎突狭小性腱鞘炎  
腱鞘呈筒状,由纤维性腱鞘和滑膜性腱鞘配合构成。筒状纤维性腱鞘由肌腱外面删薄的深筋膜取骨膜、枢纽囊等相连而成,内含圆筒状滑膜性腱鞘,其重要感化是防备肌腱从被流动部位弹起或侧向滑移。滑膜鞘又分净、壁两层,壁层衬于纤维性腱鞘的内面,正在骨里构成折叠的局部称为腱系膜,包绕正在肌腱外面的一层为净层。净、壁双层滑膜的两头关闭为盲腔,其间含有少许滑液,具有光滑和连结肌腱运动度的感化。
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当流动正在肯定位置的肌腱临时反复、过分天运动时,肌腱和腱鞘之间果机器性摩擦而引发慢性无菌性炎性改动,致使水肿、纤维性变,引发内腔狭小,致使肌腱正在腱鞘内运动时泛起痛苦悲伤和运动障碍,那就是腱鞘炎,也称为狭小性腱鞘炎。果病发部位差别,常见的腱鞘炎有腕部的桡骨茎突狭小性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎、足底的伸趾肌腱腱鞘炎和肩部的肱二头肌少头腱鞘炎等。
桡骨茎突狭小性腱鞘炎发作正在腕部拇指侧的桡骨茎突处,重要果拇指或腕部运动频仍,以致拇短伸肌和拇长展肌腱正在桡骨茎突处的腱鞘内临时互相重复摩擦,致使肌腱取腱鞘部分泛起排泄、水肿和纤维化,鞘管壁删薄,肌腱部分变粗,形成肌腱正在腱鞘内滑动受阻而引发的无菌性炎症回响反映。除此之外,外伤或骨关节炎等也可致使腱鞘炎的发作。其主要症状显示为桡骨茎突部隆起、痛苦悲伤,腕和拇指运动时痛苦悲伤减轻,偶然可触及硬结节,部分有显着的压痛感。
桡骨茎突狭小性腱鞘炎是骨科常见病,起病迟缓,多见于中年以上人群和手工劳动者,特别是用手指重复做伸、伸、捏、握等操纵的人群易患此病。拇短伸肌和拇长展肌同处一个少约7~8cm的腱鞘,肌腱出纤维腱鞘后,有105°的角度合背行点,此角度女性较大,因而单从剖解角度而言,女性患者多于男性。本病除少数严峻者可对腱鞘止手术切开中,多半则无需手术医治。炎症或术后病愈时期,应注重歇息,住手或削减患部运动量。正在停止冷敷、理疗、药物、推拿或针灸等通例性医治或照顾护士的同时,可运用具有医疗器械立案或注册天资、取桡骨茎突狭小性腱鞘炎相干的腕部流动带等护腕收具,将患部流动于功用位,经由过程对腕部的有用施压取流动,改正患部的生物力学构造,促使患部正在相对平安的状况下得以静养,减缓炎症,减轻劳损和肿痛,进步规复其一般心理性能的病愈照顾护士结果。
(3)、腕管综合征
腕管位于腕部掌里,为关闭的骨性纤维管,由腕横韧带 (伸肌支撑带)和腕骨沟配合围成,内有4根指浅屈肌腱、4根指深屈肌腱、1根拇长屈肌腱共9根肌腱穿过,离别被屈肌总腱鞘(尺侧囊)和拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包绕,二者之间有正中神经经由过程,进入手掌。腕管长约2~2.5cm,宽约2.5cm,从狭小的腕管内经由过程的构造分列非常严密。
正中神经是源自颈5、6、7、8和胸1神经根的臂丛神经的重要分支。正中神经正在腋部由臂丛神经内侧束和外侧束的内侧根、外侧根向下呈锐角会合而成,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝,穿旋前圆肌于前臂指浅、深屈肌之间下行,经腕管至手掌,先收回正中神经反收进入鱼际,继而收回3条指掌侧总神经,再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经正在近端无分支,正在远端分为活动收和觉得收,离别掌握手指活动和皮肤觉得。活动收正在肘部、前臂和手掌收回,安排除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半之外的所有前臂肌,正在手掌安排除拇收肌之外的鱼际肌和第1、2蚓状肌,可使拇指中展活动、背掌心愚昧活动和远端指节愚昧,可愚昧示指、中指的远端指节和伸直其远端2个指节。其觉得收掌握手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌里和后头中、近节皮肤的觉得。
正中神经毁伤多发生于前臂和腕部,特别正在腕部蒙受卡压而病发的腕管综合征(carpal tunnel syndrome, CTS)最为多睹。腕管综合症也称为正中神经卡压综合症,俗称鼠标脚、键盘脚,是果腕管内压力增高所致使的正中神经受压或刺激而发生手指麻痹、肩酸臂痛等神经功能障碍,是周围神经卡压综合症中最常见的一种疾病。从剖解构造而言,正中神经正在腕部从屈肌总腱鞘和拇长屈肌腱鞘之间经由过程腕管而进入手掌。腕管呈关闭状,缺少弹性,管内拥堵、狭小,而腕关节功用浩瀚,运动频仍,构造庞大,是一个极易遭到慢慢性毁伤的部位。腕部的创伤或骨折、月骨脱位、过分劳损、腕横韧带删薄、内分泌系统转变、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤和肌肉变异等任何身分都可致使腕管内容物增大,压力增高,不可避免天挤压或伤及正中神经而使其发炎致病。
腕管综合征的主要症状显示为手部受正中神经安排地区的运动障碍和觉得停滞。运动障碍的重要临床症状为:拇外展、愚昧和对掌肌力削弱,运动拙笨;做抓、握、搓、捻等行动时极其辛苦,所安排的手指损失运动才能;日久可逐渐泛起大鱼际肌萎缩、瘫痪;榨取腕掌侧,可显着减轻症状。觉得停滞则为本病的特性性症状,重要显示为:拇指、食指、中指和无名指桡侧部泛起麻痹、刺痛或有炙烤样痛苦悲伤,常可背脚或肘、肩部放射;痛苦悲伤常发生正在夜间或早晨,劳顿时减轻,部分推拿或上肢悬垂时症状减缓;叩击腕部正中神经部位,患者脚部的正中神经安排地区会泛起放射性痛苦悲伤或觉得非常。
腕管综合症易发于30~60岁人群,女性多于男性。跟着电脑的普遍运用,运用鼠标的人群愈来愈多,抱病人群因而也泛起越发年轻化的趋向。本病的医治目标重在消除正中神经的卡压状况。正在医治上,关于症状较轻且无肌肉萎缩者,能够护具改正、伎俩医治、理疗仪器、口服营养性或消炎性药物、打针等守旧疗法为主。若为腕部外伤、骨折脱位、内出血等急性毁伤,或大鱼际肌肉萎缩、电心理搜检显着非常、占位性病变、守旧疗法无效者,则须行手术医治。
正在炎症或术后病愈时期,应注重歇息,削减患部运动。为合营通例医治和功用性磨炼,可持续穿器具有医疗器械立案或注册天资、取腕管综合症相干的腕部流动带、肩臂吊带等护腕收具,将患部流动于功用位,经由过程改正腕部的生物力学构造,促使受损的神经、韧带、筋膜等软组织正在相对平静的状况下得以静养,以此减轻患部劳损和炎症,可取得优越的病愈照顾护士结果。若再次泛起神经症状,则需实时停止手术医治。
(4)、三角纤维软骨复合体毁伤
三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)位于尺骨、月骨、三角骨之间,由衔接尺骨和桡骨的三角纤维软骨盘(triangular fibrocartilage,TFC)、半月板同系物、桡尺远侧掌侧韧带和背侧韧带、尺侧副韧带(尺侧囊)、尺月韧带、尺三角韧带、桡尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘深层等构成,是腕关节中最重要的纤维软骨—韧带复合构造。
三角纤维软骨复合体(TFCC)将桡尺远侧枢纽和桡腕关节分离隔,是桡骨近侧枢纽里的尺侧延长,掩盖至尺骨头,为腕骨正在尺侧远端的活动供应润滑的界面。其重要感化是保持桡尺远端枢纽的稳固,传导腕关节尺侧的腕骨和尺骨的轴向应力,保持腕关节的灵活性和稳定性,支持尺侧腕骨,吸取和减缓果腕关节伸伸、扭转所发生的冲击力。
因为腕关节空间狭窄,构造庞大,且功用浩瀚,运动频仍,因而三角纤维软骨复合体极易受损。致使三角纤维软骨复合体毁伤重要有创伤性、退变性、先天性三大身分。间接创伤或跌倒时手掌撑天的霎时,腕关节背尺侧改变所发生的暴力,以致软骨盘挤压于尺骨、三角骨及月骨之间而发作撕脱或碎裂,间接形成TFCC毁伤。腕关节盘正在桡尺骨上的重要附着点是桡骨尺切迹和尺骨茎突,那也是临床上轻易发作扯破之处。网球、羽毛球等球拍活动的选手频仍打出副手上旋球,果伎俩直背尺侧(小指侧)而反复挤压三角纤维软骨复合体,极易形成积聚性慢性活动毁伤。体操、排球等活动也较为多睹,并随同尺骨茎突骨折不愈合。TFCC毁伤也取三角软骨的退行性改动相干。腕关节反复或连续抓握、扭转、持重物形成软骨退行性改动,且跟着岁数增进,退行性改动减轻,三角纤维软骨变薄,细微的外伤便可致使TFCC毁伤。其他如先天性尺骨比桡骨远端延伸所引发的尺骨撞击综合症也极易损伤TFCC。
TFCC毁伤的主要症状是腕关节尺侧痛苦悲伤,即小手指侧痛苦悲伤,也可致使腕关节整体痛苦悲伤,具体表现为手掌朝上中旋伎俩和手掌朝下内旋伎俩时痛苦悲伤减轻。尺侧肿胀,有弹响和卡压感,枢纽运动时有摩擦音,枢纽有力、不稳定。尺侧有显着压痛感,前臂扭转受限,严峻影响一样平常运动。太阳 城贵宾厅网址大全
一般情况下,急性期的TFCC毁伤可运用腕关节流动带等护腕收具或石膏予以流动,也可合营冷敷、理疗、部分关闭、口服抗炎药物等守旧疗法。当韧带完整毁伤而致使腕关节不稳定,并能够伴随腕骨骨折时,应停止手术医治。三角纤维软骨复合体的尺骨侧中周缘有优越的血液供给,可手术修复,而其中心大部分无血液供给,没法修复,则可正在枢纽镜下行TFCC磨削成型术。若为尺骨撞击综合症,则可行尺骨收缩术。正在炎症、伤病或术后病愈时期,应注重歇息,削减患部运动。为合营通例医治和功用性磨炼,可持续穿器具有医疗器械立案或注册天资、取三角纤维软骨复合体毁伤相干的腕部流动带、肩臂吊带等护腕收具,将腕关节流动于功用位,经由过程多层次的物理施压取制动,改正腕关节三角纤维软骨复合体毁伤后的生物力学构造,进步患部的稳定性,促使受损的韧带、筋膜、软骨、神经等软组织正在相对平安的空间内得以静养,减缓炎症,减轻痛苦悲伤和劳损,视病愈水平,主动停止功用性磨炼,以包管其一般的心理性能得以顺遂病愈。
 
附:三角纤维软骨复合体毁伤分型
三角纤维软骨复合体毁伤最常用的分型是Palmer分型。该分型分为I型(创伤性)及II型(退变性)毁伤,正在医治上具有主要的指导意义。
I型:急性、创伤性毁伤
凭据其毁伤部位差别,可分为四个亚型:
IA型毁伤:中心无血供区毁伤,一般不克不及间接修复;
IB型(尺侧撕脱):TFCC自尺侧附着点的撕脱,偶然汇合并尺骨茎突骨折;
IC型(尺侧远端):毁伤累及TFCC掌侧附着部位或尺腕关节近侧韧带,能够被修复;
ID型(桡侧撕脱):毁伤位置正在TFCC桡侧附着点,可兼并或分歧并桡骨乙状切迹骨折;
Ⅱ型:退化性毁伤
退化性TFCC毁伤均累及中心局部,并根据有没有TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨硬化、月三角韧带毁伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。其病理转变多继发于尺骨撞击,一般没法经由过程外科手术停止修复。
(5)、腱鞘囊肿
腱鞘呈筒状,由纤维性腱鞘和滑膜性腱鞘配合构成。筒状纤维性腱鞘由肌腱外面删薄的深筋膜取骨膜、枢纽囊等相连而成,内含圆筒状滑膜性腱鞘,其重要感化是防备肌腱从被流动部位弹起或侧向滑移。腱鞘囊肿(thecal cyst)是发作正在腱鞘内的囊性肿物,多发生于枢纽部的肌腱滑动处,是一种质地坚固又具有弹性的圆形或卵形的良性润滑肿块,内含无色通明或橙色、淡黄色的胶冻状黏液,无散布性。其病发的主要原因广泛被以为取枢纽囊、韧带、腱鞘上的结缔组织果部分营养不良、发作退行性黏液性变性或部分慢性劳损有关,也可果伤病、熏染、骨关节炎、系统性免疫疾病而致病。囊肿以单房性为多睹。最常发生于脚腕部或手指,其次是足背部或肩部,少数发生于膝及肘关节四周。
囊肿以单房性为多睹。最常发生于脚腕部或手指,其次是足背部或肩部,少数发生于膝及肘关节四周。腕部腱鞘囊肿的发作部位多见于舟骨、月骨枢纽的后头,位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间。其次是腕部掌面桡侧,位于桡侧腕屈肌腱取拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘发作囊肿时,将榨取正中神经,进而引发腕管综合征。掌指关节以远的手指伸肌腱鞘上也有腱鞘囊肿发作,但一样平常唯一绿豆巨细。囊肿症状显着,肿块多半坚固,少数柔嫩,但基本流动,几乎没有运动感。囊肿的病发部位枢纽痛苦悲伤、麻痹、生硬、肿胀以至弹响,委靡事后部分有酸胀、压痛感,伴腕部有力,放射性痛,枢纽运动受限。
本病发展迟缓,多见于青年和中年,女性多于男性,糖尿病患者较易患上此病。一些需求临时反复枢纽运动的职业如打字员、货色搬运或需求长时间电脑操纵的行业等都邑激发或减轻此病。极少数囊肿可自行吸取,多半浅表囊肿可用外力压破、挤破或用针刺破囊壁,待其自行吸取,严峻者可行手术切除。正在炎症期间或手术医治时期,应注重歇息、制止熏染,可同时运用具有医疗器械立案或注册天资、取腱鞘囊肿相干的腕部流动带、肩臂吊带等护腕收具,将患部流动于功用位,以物理施压体式格局改正患部的受力构造,促使其囊壁之间互相粘连,直至规复到一般状况,进步优越的病愈照顾护士结果。
 
3、腕关节伤病的防备取医治:
腕部构造庞大,正在一个狭窄的部位聚集着浩瀚的枢纽、骨块、韧带、腱鞘、筋膜、软骨和雄厚的血管、肌腱和神经。因为伎俩的运动度大,偏向多,局限广、用力频仍,毁伤的概率也随之增添,因而,正在一样平常的事情和生涯中应劳逸结合,注重平安,加强筋力磨炼,削减或消弭腕部劳损。尤其是取e时期相随而至的颈肩腕综合症所发生的颈、肩、腕等肌肉枢纽痛苦悲伤极易致使枢纽炎症,是风险现今办公室一族康健的易发性职业病,应卖力予以正视。
除骨折、脱位等急性毁伤的严峻者必需止手术医治中,在大多数情况下,腕关节伤病可运用理疗、腕部流动带等护腕收具、药物、冷敷、热敷、按摩推拿、打针和中医疗法等非手术疗法或照顾护士体式格局,获得优越的病愈结果。形成骨折畸形愈合的主要原因是已正确复位和未可靠流动。桡骨远端骨折复位后再移位发生率下,特别是粉碎性骨折,流动历程中更易发作再移位而畸形愈合,严峻影响腕关节功用。发起运用具有医疗器械立案或注册天资、取腕部枢纽伤病相干的腕部流动带、肩臂吊带等护腕收具,以包管腕关节被流动正在有利于腕部功用规复的背伸30度位,不只对急性韧带毁伤和骨折的术后病愈静养具有优越的流动感化,正在一样平常的事情、生涯和体育锻炼中,对腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合症、三角纤维软骨复合体毁伤(TFCC毁伤)等慢性毁伤也具有优越的流动、改正和防护结果。
 
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